每每出门诊回来,都感慨颇多,门诊的病人真多,是乳腺疾病发病率提高?大家重视程度加大?我不得解,疑惑都有可能。从妙龄少女到耄耋老人,尽管大家的诉求是不同,但无一例外都带着紧张焦虑甚至是深深的恐惧。如何让人群的多数不要这么紧张,医生在思考,我想更大的努力需要人们自己努力,您的乳房您作主,当今资讯这么发达,每个病人都能决定自己的乳房该怎么办? 首先 乳房疾病能不能早发现,您说了算。 乳腺癌同所有的恶性肿瘤一样早发现,早诊断、早治疗预后越好。如何能早诊断,就得靠您自己。我想如果等自己触摸到肿块来就诊肯定不是最早期了。要有健康体检的意识,选择专业的医疗机构,避免良莠不齐的体检反而耽误病灶的发现。要有合适的辅助检查,是选择钼靶还是彩超?钼靶比彩超更高级吗?这样的问题在门诊被前来就诊的患者无数次提及。我想超声对于年轻的女性,未婚未孕的女性,腺体比较致密的乳房,筛查发现的结节进一步随诊,以及想要区 别肿块的囊实性的、观察乳管病变的时候,超声的选择具有一定的优势。对于年龄大于40岁的女性,如果有乳腺癌家族史的患者可能大于35岁,想要进行乳腺癌的筛查,钼靶的优势更明显。众所周知,钼靶发现的异常钙化是诊断早期癌,尤其是导管内癌的主要依据。而超声检查对钙化的诊断有一定的局限性。但这不是说钼靶是比超声更高级别的检查,二者具有互补的作用。因此什么年龄检查乳腺,选择何种检查,您说了算 其次 乳腺癌怎么治疗,您说了算。 如果不幸,检查发现了乳腺肿块,如何治疗可能是一个需要技巧科学安排的事情。 需要找您所在区域的乳腺专科就诊,专业机构能提供给您更全面的诊断技术,更个体化的手术手段。 量体裁衣,不要盲目的打听周围手术过的亲戚好友,因为每个人肿块的大小、位置、肿瘤特性不同、发病年龄不同、所接受治疗的时代不同,所导致的治疗方式的选择和治疗结果可能都不一样。往前推30~40年,罹患乳腺癌的患者可能很少能避免乳房切除毁形的结局。而现在,只要患者自身条件符合, 肿块和乳房的比例合适,在保留乳房的同时治愈疾病,已经在临床广泛普及推广,手术技术很成熟,大宗的临床试验已经证实保留乳房在乳腺癌治疗的安全可靠,应该是“熊掌鱼肉可以兼得”。 对于不符合保乳条件的乳腺癌患者,乳房再造技术可谓是另一福音。乳房再造能带给您一新的乳房,有效的避免了乳房残缺给社交、生活带来的不便,融洽您的夫妻感情,让大家能“挺胸抬头”重新面对阳光。 您的乳房您作主,科学安排检查,选择适合的手术方式,不再焦虑,不再恐惧,在治疗疾病的同时能完美、自信。我想每一个明天都会是美好的一天。
近年来随着人们防癌抗癌知识的增多以及乳腺钼靶、彩超检查的普及,乳腺结节成为了人们健康体检和门诊就诊中经常接触而且比较困惑的问题。乳腺结节多指手诊触及或影像检查(彩超、钼靶、MRI)所发现的小病灶。结节不等同于肿瘤,但部分结节可能就是肿瘤的早期或初级阶段。而另一些结节也许是乳腺导管的囊状扩张,甚至是影像检查中,腺体与脂肪相夹杂的区域。对于小结节,影像检查对其性质的判断也不太确切。但可以更多的提供一些信息,例如,彩超检查的回声、边界、包膜、血流等,钼靶检查的密度、形状等,均对结节性质的判断有帮助。乳腺结节的发现对广大人群而言,既有有利的一方面,又有不利的一方面。我们身边就有这样的病人,单位体检彩超发现小结节,1cm不到,作一活检,为浸润性乳腺癌,由于发现的早,通过系统的治疗,预后很好。从这种意义上讲,结节的发现有利于肿瘤的早期诊断和治疗。同时也有另外的人群,特别是门诊大量来就诊的患者,可能由于乳房的疼痛,作一检查,无意中发现小结节,从此忧心匆匆,天天担心癌变,严重的影响生活,甚至成为心理负担。所以对于发现的小结节,我们既要重视,不要认为小,没有症状,就是良性的,就不会癌变,不需要处理。也不要因为发现结节,就背上思想包袱。要用科学的态度对待,听从专业医生的建议,需要活检就活检,需要随访就随访。以积极乐观的态度对待。
腋窝淋巴结肿大一定和“乳腺癌”有关吗在门诊经常会碰到这样的病人,“大夫,快帮我看看,淋巴结大了,是不是得了“乳腺癌”呢?经过仔细的查体,手诊阴性,没有明显的肿块,腋窝淋巴结未触及,再看病人带来的资料,B超检查:双乳未见明显的异常,腋窝见增大的淋巴结,结构正常。这样的情况发生过很多次,一次次的解释,一次次的无奈。甚至有些病人非常肯定的说已经上网查过了,腋窝淋巴结增大就是乳腺有问题。患了乳腺癌,腋窝淋巴结可能肿大,反之,发现腋窝淋巴结肿大一定就是乳腺的问题吗?答案是不一定,大多数情况都不是。淋巴结是人体正常的免疫器官,是保卫人体的战士,正常人全身不同的部位都分布有淋巴结。一般情况下体表的淋巴结不能触及。当遇到炎症、肿瘤、外伤或者淋巴血液系统疾病以及风湿免疫疾病等情况均有可能增大。所以不是腋窝淋巴结肿大就一定患了乳腺癌。当然腋窝淋巴结肿大,尤其是异常增大,正常淋巴结结构消失的情况,还是要引起我们的重视。确实乳房有“隐癌”的发生,检查乳房没有明显的肿块,而以腋窝淋巴结癌性转移为首发表现。因此,对于体检彩超发现的结构正常的淋巴结,我们大可不必恐慌,因为它本身就是我们人体的正常器官。这种情况不需要药物治疗,更不需要手术。本文系王嘉伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发现乳腺“结节”怎么办?近年来随着乳腺癌发病率的提高,人们对乳疾病的重视,以及健康体检的广泛开展,超声作为一种最普及、最经济的乳腺疾病筛查手段被广泛的使用。而且由于超声的分辨率高,尤其适用于国内女性,乳房小且致密的情况。于是很多触诊阴性的“小结节”被发现。有统计显示85%的乳腺病灶都是由超声发现的。尽管超声会提供一些判断良、恶性的信息,比如、回声、边界、血流等,但毕竟超声仅是临床的参考,不是最后定性的标准。因此结节的确诊给医患双方都带来了新的困惑与难题。对医生而言,传统的手术方式很多的不便,即使在术前B超定位的情况下也需要较大的切口才能保证病灶的切除,结果病灶确诊了, 患者也多因为瘢痕,而满意程度不高。如何有一种方法能让结节快速、有效、美观的确诊,是我们一直想要解决的问题。另一方面,结节的出现也给前来门诊咨询的患者带来困惑,比如长期的观察结节会不会增大?会不会恶变?特别对一些结节实性的、BIRADS分期高的、有家族史、以及由于结节的出现过度紧张、焦虑的患者,都需要一种新的手段来确诊结节。B超引导下的微创活检能很好的解决这些问题,超声已经成为微创活检最精确和首选的引导技术。超声引导下的微创活检是目前“结节”最实用、最有效的活检手段。超声引导下的微创活检,相对于传统的开刀手术,具有以下的优点:切口小(仅3mm),无需缝合,伤口无瘢痕,美容效果好;定位准确,超声引导下实时进行局麻下进行,患者痛苦少,恢复快对正常组织损伤小,无任何异物残留。本文系王嘉伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
今天没有安排手术,有两个乳腺癌术后的老病人来复查,我们姑且称呼她们A女士和B女士。 A女士,四十多岁,乳癌术后10个月,化疗结束后3个月,浸润性导管癌T1N1M0,家境优越,有疼爱自己的老公和儿子。来复查时,查体一切正常,精神也可以。头发已经长起来些,尽管不长,带上时髦的假发,完全就是一个“健康”的时尚女性。可是A女士说,出院已经3个月了,她很少出门,更别说参加正常的社交活动,甚至买菜都要邻居代买。为什么?担心亲朋好友会询问自己的病情,担心走在路上别人会用异样的眼光看自己,剩下自已一个人在家的时间就在担心会不会复发转移?嗓子疼会担心嗓子转移了?牙疼会担心转移到牙了,经常失眠。 A 女士走后,下午B女士来了。 B女士,33岁,乳癌术后3年,浸润性导管癌T2N1M0。正在经历着不幸的婚姻,3年前来作手术时,爱人正在闹离婚,手术过程,化疗阶段一直是老父亲,哥哥嫂子在陪伴,从未见过爱人的身影。B急冲冲的走进来,手里拿着新复查的腹部彩超,“王大夫,快帮我看看,好像超见东西了,”“肝血管瘤是良性的,和乳腺癌没有关系.”B长长的松了一口气。询问B现在的生活,仍在和爱人分居,自已打工,很辛苦,除了偶尔还回担心自已的病情,生活的很轻松。用B自己的话说“我现在有点豁出去的意思,再也不在乎别人的眼光了,生活上,家庭里,工作中我敢一个人去闯了”。我笑着说B活出了一个新的自我,再也不是以前那个唯唯诺诺的B了。 这是我以前手术的两个乳癌患者的真实经历。也有可能是很多乳癌术后康复阶段的患者的经历。癌症是确实在你们身上有过的经历,是一辈子都不可能摸去的记忆,对癌症的恐惧心理,随着时间的延长,也可能会减轻,但也许永远都不会逝去。我们要思考的问题是:既然事情已经不可逆的发生了,我们该如何走出阴影?如何还给自已一个正常的生活?如何还给周围关心自己的亲人一个“改变了模式”的正常的生活?如果自已不想从这种疼苦的,暂时失去健康的心境中走出来。那么谁又能真正帮到自己呢?
乳房疼痛是病吗?乳房疼痛是我们门诊患者就诊的最主要原因之一。大家往往担心乳房疼痛就是乳房得病了,长期的疼痛会发展成乳腺癌。由此引起不同程度的紧张焦虑甚至影响了日常生活。当然也有一些误区认为女人乳房都会疼结果耽误了诊断与治疗。乳房疼痛不一定是病,也不一定是乳腺病引起的。它更像是个信号,提醒大家警惕重视,需要进一步查找乳房疼痛的原因,而不是急冲冲的治疗或者莫名的焦虑。乳房作为一个浅表的器官,缺乏骨头肌肉的包被,乳房的皮肤、乳头乳晕有丰富的神经因此对于疼痛刺激非常敏感。乳房表面是皮肤,后方有胸壁的肌肉神经、胸膜、胸廓内的肺和心脏,这些临近脏器病变引发的疼痛感也可能被误认为是乳房疼痛。比如我们门诊经常见到的胸壁带状疱疹、肋间神经疼、胸膜炎、肺炎以及心脏疾患。均是以乳房疼痛就诊乳腺科而发现的其余脏器的病变。所以说“乳房疼痛”不一定是乳房疾病引起的。当然更多的乳房疼痛确实与乳房有关。乳房自身原因引起的疼痛大部分是生理因素引起的不需处理。随着月经周期或者女性年龄的变化体内女性激素也不断改变,比如月经前、怀孕早期、更年期等特定时期由于性激素的改变乳房可能会摸起来增厚变硬,有刺痛、胀痛或者沉甸甸的疼痛,如果经过专业的检查排除乳房病变往往不需特殊处理而能自行缓解。情绪的波动以及劳累也会诱发乳房的疼痛。紧张、焦虑、生气、恐惧的情况下也有不同程度的疼痛,除外乳房肿块的情况下,随着诱因的消除,疼痛往往也能缓解消除。确实有些乳房疾病比如乳房炎症、肿瘤、甚至乳腺癌会伴有疼痛,由于疼痛来就诊经过专业的查体以及乳房相关的影像检查,甚至穿刺或者手术病检而得以定性,获得了及时的治疗。因此乳房疼痛不一定是病。引起乳房疼痛不一定是乳腺病。乳房疼痛是信号,需要去可信赖的医院找专科医生来帮忙确诊,以避免不必要的紧张焦虑或者病情的延误。
直播时间:2023年04月27日18:58主讲人:王嘉伟主任医师山西省人民医院乳腺科
直播时间:2022年10月30日18:57主讲人:王嘉伟主任医师山西省人民医院乳腺科
直播时间:2021年12月30日19:28主讲人:王嘉伟主任医师山西省人民医院乳腺科
直播时间:2021年09月30日15:28主讲人:王嘉伟主任医师山西省人民医院乳腺科